Ares_ekb,

Без обид, но у вас в команде китайский фейерверк, там-же волной бегут цветные драконы на палочках и организованная группа любителей у-шу в центре. Не удивительно, что переделывали 4 раза.
Я так и не понял, что вы делаете, хотя смутно догадываюсь о чём речь.
В проектировании явные огрехи, вытекающие из незнания предметной области.
Вашей команде наверняка не известно, что на МИС (медицинская информ. система для непосвящённых) есть ГОСТ. (см. ГОСТ Р 52636-2006).
В этом ГОСТе чётко прописано, что мы должны в МИС однозначно идентифицировать пациента, помимо этого, должны чётко однозначно идентифицировать историю болезни (амбулаторную карту).
Только из этих двух постулатов вся ваша схема улетает на свалку.

Ares_ekb..." ( тут же есть люди, занимающиеся разработкой МИС? как вы ответите на этот вопрос? ). ....


Да, есть тут по крайней мере один.
Что могу сказать? Наконец-то понял, что вам нужно. У меня этот блок называется "Автоматизация платных услуг". Тема на самом деле сложная, готовьтесь на 2-3 года, как минимум. Основная ваша проблема - не выстроена медицинская логистика и похоже, пока не знаете, какова она должна быть.
Если хотите, можем по-сотрудничать. Есть программа по вашей теме, работает в десятке медучреждений, в некоторых с 2000г, есть практически всё, в том числе такие плюшки, как работа без кассового аппарата по бланкам строгой отчётности, работа по-ролям, анонимизация пациентов, печать разных договоров с пациентом на различные виды услуг, вся отчётность для врачей, экономистов, бухгалтеров (у них тоже стоят эти клиенты), эстеты могут покрутить кубы OLAP, персонализация зарплаты исполнителей услуг и т.д.
К той-же БД при желании прикручивается история болезни (весь цикл от приёмного отделения до медстатистики и терфонда ОМС), поликлиника, экономический и ресурсный отдел, пищеблок с его лечебным питанием, аптека, персонифицированный учёт лекарственных средств и т.п.
В общем, нет только бухгалтерии (но есть связь с 1С (OLE) и Парус (ADO)) и кадров.
Но кадры сейчас дописываю.

В качестве помощи, может вам поможет, прикладываю скрин списка услуг по платным

alexeyvgzeon11Наконец-то понял, что вам нужно. У меня этот блок называется "Автоматизация платных услуг".Как я понял, им нужно понять, как хранить и обрабатывать данные для "всего".
И в принципе такое желание правильно, тем более что граница платные/бесплатные достаточно размыта, бесплатные - это платные, которые оплачиваются другим способом, да и вообще вся эта отрасль сечас непрерывно меняется.

А тут рецепт один - мы должны чётко зафиксировать в БД самый мельчайший факт, который с точки зрения наблюдателя из предметной области представляет интерес. Иными словами, если для врача важно, сколько раз пациент пукнул за приём, то мы должны в БД зафиксировать каждый пук, с указанием времени, длительности и громкости события.
Тогда имея такие данные, мы всегда сможем их обобщить.

Ares_ekbzeon11,

спасибо за предложение о сотрудничестве! Нам очень нужны партнеры, но пока не знаю чем именно мы сможем друг другу помочь. Мы осознаем, что систему с таким охватом автоматизируемой деятельности как у вас нам разрабатывать ещё лет 5. Поэтому основной акцент делаем на вещах, которых нет или которые очень слабо развиты в других МИС. Это более универсальная схема данных, которая позволит упростить поддержку и развитие системы. Это анализ процессов, классификаторы, поддержка принятия решений. У нас относительно крупное мед.учреждение, многие врачи занимаются научной работой, у них полно идей для воплощения в ИТ. Словом, мы не занимаемся чисто автоматизацией деятельности, проект в значительной степени исследовательский.

По поводу платных услуг. А в этом списке у вас есть операции (стационарные) или манипуляции стоматолога? Операции, которые заводятся в стационаре хранятся в той же таблице, что и платные услуги врача поликлиники? А манипуляции стоматолога?

А в регистратуре у вас ведется учет посещений? Талоны амбулаторного пациента заносятся в базу? Если да, то вы ведете учет на двух уровнях детализации (посещения и услуги). А что если статистикам понадобится посчитать количество платных посещений (а не услуг, их будет больше, чем посещений)? А если врачи в "бесплатной" поликлинике захотят учитывать не только посещения, но и услуги, которые они оказывали в рамках этих посещений?

Как платные услуги завязаны с ЭИБ? Услуги отмечаются отдельно, медицинские записи - отдельно? Или они связаны между собой?

В этом списке, скрин фрагмента которого я привёл находится всё: услуги поликлиники, стоматолога, стационара, платные палаты и т.д. Т.е. всё то, что учреждение может дать (продать) пациенту, а пациент согласен принять. Этот список как видно на скрине, называется обобщённо - "услуги". Поскольку в некоторых учреждениях, где работает программа таких услуг может быть достаточно много (например, в одной городской больнице 40 отделений, более 1800 "живых" услуг) структура списка достаточно сложна. Как видно, на скрине, она иерархическая, количество вложений не ограничено, но в реале, более чем на 5 колен экономисты не делали. Поскольку оформление услуг в реале должно быть быстрым (никто не позволит держать толпу пациентов перед регистратурой), на список накладываются доп. ограничения, например, отношениями "Многие-ко-многим" связываются услуги и отделения. Тогда оператор выбрав отделение получает небольшой список услуг, оказываемых именно этим отделением. Благодаря этому, скорость оформления такая-же, как в супермаркете. Некоторые услуги могут требовать и как-бы и опосредованной продажи каких-либо материальных ценностей (расходных материалов), например, импланты, линзы, реактивы, рентгеновская плёнка и т.п. Если в учреждении установлен модуль для ресурсного отдела, то программа может предложить и список имеющегося на складе (в отделении) мат. обеспечения этой услуги. Т.о. мы имеем актуальный склад и персонифицированный учёт мат.активов. Это в принципе должно быть в каждом мед.учреждении, поскольку, не дай бог, если придёт какая-либо "гнилая" партия имплантов, то мы отзовём не пол-города, а только несколько человек, у которых импланты из этой партии. А помимо этого, есть и хороший экономический эффект, если подключить ресурсный отдел. Уменьшаются запасы на складе, нет проблемы просроченного товара (те, кто работает в медицине знают, что это очень серьёзно), исчезает бардак.
Далее, в некоторых учреждениях ведут персонифицированный учёт исполнителей услуг. В этом случае на каждую услугу "навешивается" гроздь должностей-исполнителей. На скрине можно видеть закладку "Услуга - Должности", где прописано должностное обеспечение выполнения услуги и тариф должности за выполнение услуги. Если будет интерес, выложу скрин.
Далее, по факту выполнения услуги, специальный человек распределяет конкретных людей на исполнение услуги. Заранее, до исполнения это сделать можно только в единичных учреждениях, где железная дисциплина. В большинстве-же, кто дорос до этой схемы, по-факту. Тут тоже для исключения ошибок, учитывается, находится-ли человек в отпуске, какая у него квалификация, должность.
В целом, БД построена так, что учёт выполнения услуг может работать как самостоятельное раб. место, сидит один кассир, выписывает квитанции и всё. Если-же в учреждении ввели электронную историю или электронную амбулаторну карту, то учёт услуг можно прицепить к этим документам.
Фундаментального различия между платными-бесплатными нет. Просто есть поток услуг с признаками "Платный", "ДМС", "ОМС", "РОФСС" и т.д. Врачу на самом деле по-барабану, кто заплатит. А бухгалтерии плюшки ввиде учёта наличных, автоматическое формирование счетов, напр. для страховых компаний по ДМС и т.д.