Надо сделать документ скажем в Word формате, чтобы там были:
- какие-то названия строк, которые не изменяются
- подчеркнутые строки над которыми можно было бы ввести необходимый текст.

Например:

Дата ________________ ...... N ________________

_______________________________________________________________________________
....... (фамилия, имя, отчество)