HTML:
<formaction="adminpex.php"type="post"><b>Выберите город</b><br><select  name="id">
  <option>Выберите город</option>
  <optionvalue="1">Москва</option>
  <optionvalue="2">Питер</option>
  <optionvalue="3">Омск</option>
    <optionvalue="4">Саратов</option>
    <optionvalue="5">Мурманск</option>
    <optionvalue="6">Краснодар</option></select><hr><br><b>Причина заявки </b><br><b>( каждая с новой строчки! )</b><br><textareaname="permission"value="zapros"class="textarea_1"></textarea><hr><br><inputtype="submit"value="Послать заявку"class="button_1"></form></center></html>
PHP:
<?php
 
    $link = mysql_connect('*********','**********','tbz4MQ4zc4xy','*******');
        if(!$link){
            echo " Подключение к бд не удалось ". mysql_error();
        }
 
        $db_selected = mysql_select_db('****');
 
        if(!$db_selected){
            echo " Выбрать бд не удалось";
        }if( isset( $_POST['submit']))
    {
        $id =!empty( $_POST['id'])? $_POST['id']:'';
        $permission =!empty( $_POST['permission'])? $_POST['permission']:'';
        $query = mysql_query ("INSERT INTO permissions VALUES ('$id','$permission')");
 
        if(!$query )
        {
            echo '<h4 style="color: RED"><div class="block2">Произошла ошибка, попробуйте позже: ';
            echo mysql_error();
            echo '</div></h4>';
            mysql_close($link);
        }
        else
        {
            echo '<div class="block2">Запрос выполнен! </div>';
            mysql_close($link);
        }
    }?>